Hablamos de un tema que afecta directamente a la sanidad pública, a los médicos jóvenes y, en definitiva, a todos nosotros como pacientes, como es la evolución de las plazas MIR en los últimos cinco años, coincidiendo además con el inicio del plazo para la elección de plazas MIR. ¿Qué comunidades autónomas lideran la adjudicación de plazas? ¿Por qué hay médicos que terminan emigrando o trabajando con contratos precarios? Y, sobre todo, ¿qué futuro nos espera si no se actúa ya? Para responder a estas preguntas entrevistamos al doctor Vicente Matas, que es miembro del Grupo Seniors de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG), además de médico jubilado, pero muy en activo dentro del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada, del que es coordinador.

¿Cómo ha evolucionado la oferta de plazas MIR en los últimos cinco años y qué ha influido en esa evolución?

En los últimos cinco años las plazas MIR se han incrementado en un poco más de 900 plazas. Las plazas adjudicadas, porque es verdad que había más plazas convocadas, pero en los últimos tres años 470 plazas de Medicina de Familia, por desgracia, no fueron escogidas por los MIR. El incremento de plazas ha sido, en estos cinco años, de un 11%. Si incluimos el año 2019, que también hubo un importante incremento, unas 1.700, y entonces sería el 25%.

Y en el caso de Medicina de Familia, en los últimos cinco años ha sido un escaso 1%, 22 plazas. Y 333 si incluimos el año 2019, que es un año también importante. En el caso de Medicina de Familia, es insuficiente para reponer las jubilaciones que se están produciendo. 

Por lo que hemos visto en los informes del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada, Madrid, Andalucía, Cataluña y Comunidad Valenciana suelen concentrar la mayoría de las plazas. ¿A qué se debe esta distribución tan desigual?

Son las comunidades autónomas más pobladas y, además, que tienen más médicos en activo. Tienen grandes centros hospitalarios que atraen a muchos médicos y las unidades docentes de Medicina de Familia son bastante grandes también. Y en estos centros existen todas las especialidades más preferidas por los MIR, por los nuevos médicos. Además, en estas comunidades autónomas es donde se forma también el mayor número de médicos. Es lógico que sean las primeras a la hora de elegir las plazas. Además, vemos que los MIR, con mejor número de orden, prefieren ciertas comunidades, dependiendo de la especialidad.

¿Qué factores hacen que un aspirante con buena posición en el ranking elija una u otra región?

Bueno, aparte de los hospitales y de los centros, en fin, del prestigio que tengan, también los nuevos médicos tienen en cuenta muchas veces las retribuciones que van a tener durante el periodo MIR. Por desgracia, hay muchísimas diferencias entre unas comunidades autónomas y otras. El factor fundamental también de que los primeros MIR elijan una u otra comunidad autónoma es que dispongan de las especialidades. Porque las preferencias van más bien por especialidades.

Y en estas comunidades autónomas, como ya he dicho antes, existe gran número de especialidades de las más elegidas, en primer lugar, por los nuevos médicos.

Este año, por ejemplo, terminarán casi 8.000 nuevos especialistas. ¿Pero están garantizados sus puestos de trabajo?

Este año, porque las diferencias son muy grandes entre unas especialidades y otras, en la mayoría de las especialidades no tendrán dificultad para encontrar trabajo. Bien es verdad que las administraciones son muy cicateras y, en algunos sitios, igual, pretenden contratarlos de mes en mes o alguna cosa por el estilo.

Y algunos, igual, se nos van al extranjero buscando mejores condiciones y retribuciones. Pero, en principio, en la mayoría de las especialidades, en este año y en los próximos años, se encuentra, porque se están jubilando más médicos que los que en estos años terminan. Dentro de unos años ya va a haber muchas especialidades en las que terminen más la especialidad de los que se puedan jubilar. Y, entonces, ya va a empezar a haber problemas, sobre todo, en especialidades hospitalarias. No en Atención Primaria, por desgracia.

¿Y qué consecuencias puede tener en no planificar bien la formación médica en los próximos diez años? ¿Podríamos volver a tener médicos en paro o trabajando en el extranjero?

Como ya advertí en el año 2007, en un artículo que se publicó en Andalucía Médica, que decía: Dentro de unos 15 años llegarán a la edad de jubilación los médicos que terminaron a comienzos de los años 80. Eran promociones con cuatro o cinco veces más médicos que los que salen ahora de las facultades. Esto debe tenerse muy en cuenta en la planificación de las necesidades futuras de profesionales. No olvidemos que formar un médico supone 11 o 12 años y un importante coste económico para la sociedad. La solución no sólo pasa por ampliar el número de alumnos de las facultades de medicina, que deberá ampliarse según las necesidades de nuestro sistema sanitario público y privado. No podemos volver a tener una plétora de médicos parados a los que nuestra Administración pueda ofrecer contratos basura. También deberán mejorarse las condiciones del ejercicio profesional y las retribuciones para evitar que se marchen fuera de Andalucía o de España (estaba publicado en Andalucía, por eso la referencia Andalucía).

Evidentemente, no se hizo caso y se perdieron 5.000 plazas entre los años 2010 y 2015 con los recortes. Y ahora estamos sufriendo el no haber hecho caso a esa advertencia, que no fui yo solo, hubo más que hicieron la advertencia y se pasó de largo por ella. Lo peor es que han tomado las medidas muy tarde.

Y entonces nos vamos a encontrar, efectivamente, que dentro de unos años van a existir muchos más médicos recién terminada la especialidad que los que se jubilen. Esto empezará por los hospitales, en muchas especialidades hospitalarias y finalmente llegará también a Atención Primaria. Aunque bastante más tarde, porque en AP, aparte de las jubilaciones que se están produciendo, que son muchas, hay muchas plazas vacantes, tanto de Medicina de Familia como de Pediatría, y también es necesario para una atención adecuada y para un tiempo adecuado para los pacientes, el que se amplíen las plantillas. Más o menos en unos 5.000 médicos de familia y unos mil pediatras. Entonces eso habría que hacerlo y tenerlo en cuenta para no llegar a que también sobren médicos de familia y pediatras.

Precisamente en el último informe del Centro de Estudios del Sindicato Médico de Granada se habla de la necesidad urgente de planificar por especialidad, edad y territorio. ¿Qué datos necesitamos tener actualizados para tomar decisiones acertadas?

Hay un informe que publica cada dos años el Ministerio de Sanidad que hace la Universidad de Las Palmas, que está muy bien y habría que ampliarlo, porque habría que dar datos más pormenorizados por edad, no los datos como se dan ahora, sino descender un poco más en los años. Habría que saber también por especialidad las plazas que hay vacantes, porque hay plazas vacantes, sobre todo en Atención Primaria.

Hay plazas vacantes y habría que conocer también las necesidades de ampliación de plantilla, porque hay especialidades en las que, por el envejecimiento de la población, van a ser necesarios más médicos. Todo esto habría que saberlo y habría que saberlo periódicamente para poder planificar a medio y largo plazo. Formar un médico especialista son 11 o 12 años.

No se puede planificar con la visión que tienen nuestros políticos de los próximos cinco años y las próximas elecciones. Hay que hacer una visión más larga, 11 o 12 años vista.

También se ha hablado de un estatuto médico que mejore las condiciones laborales. ¿Qué aspectos concretos habría que abordar para que ser médico vuelva a ser una opción atractiva y, en nuestro caso, por ejemplo, ser médico de familia?

Bueno, lo primero y fundamental es que hay que bajar la presión asistencial. Hay que bajar las cargas de trabajo que soportan los médicos de familia y los pediatras en los centros de salud y consultorios. Es insoportable lo que ahora mismo se está haciendo.

Hay que procurar que la vida laboral y la vida familiar se pueda coordinar mejor de lo que se está haciendo ahora mismo. Hay que mejorar las retribuciones. No queda más remedio que mejorar las retribuciones.

Los médicos sufrieron unos recortes mucho más importantes que el resto de las categorías, que era lógico que los recortes fuesen progresivos y fueron progresivos con el gobierno de Zapatero, pero luego, cuando terminó la crisis, no se puso el contador a cero. No se empezó desde donde estábamos, sino que, después de varios años con congelaciones de sueldos, se empezó a incrementar los sueldos de forma lineal, un porcentaje lineal para todas las categorías y entonces los médicos nunca han recuperado el punto de partida antes de los recortes y han perdido de media un 25% y más de un 25% de poder adquisitivo con relación a lo que estaban cobrando en mayo de 2009. Y esto es una cosa que tendrían que hacer.

En definitiva, en Atención Primaria lo que se necesita es presupuesto, que es insuficiente, se necesita plantilla que es insuficiente porque está pensada para los años en los que había sustitutos y ahora no hay sustitutos. Esto lleva aparejado a que se incremente el tiempo que los médicos pueden dedicar a sus pacientes. Sería necesario también crear una figura que ayudara al médico con la burocracia: un auxiliar médico, auxiliar de consulta o el nombre que sea, similar más o menos al auxiliar de enfermería que tiene enfermería para descargar un poco de burocracia al médico en la consulta.

¿Y por qué es especialmente urgente actuar en Atención Primaria y también en zonas rurales o de difícil cobertura?

Porque es donde más problemas se están dando, más problemas se están dando. La especialidad de Medicina de Familia y Pediatría en Atención Primaria son las que más dificultades tienen para reponer las jubilaciones que se producen para encontrar médicos especialistas que trabajen. Y esto se agrava, evidentemente, en los municipios aislados y en la España vaciada, porque las circunstancias en estos municipios son peores, se necesitan muchos desplazamientos, están muy alejados de los grandes centros y es más complicado.

Por eso se necesita un apoyo a estos sitios, a Atención Primaria en general y a la Atención Primaria rural en particular.

Si es que las hay, ¿qué ejemplos de buenas prácticas existen en algunas comunidades que podrían replicarse a nivel estatal? ¿Conoce alguno?

Sí, ya hay comunidades autónomas que están limitando la agenda de los médicos de familia y los pediatras, aunque con dificultades y no siempre se cumple, pero las hay que están limitando la agenda. Ya hay comunidades autónomas en las que se está incentivando y reconociendo la labor de los tutores, que es una cuestión muy importante y que lo mismo que se jubilan los médicos de familia, muchos de ellos son pediatras y también tenemos dificultades en que haya nuevos tutores.

Y también hay regiones en las que están empezando a incentivar económicamente y con otros sistemas, en las oposiciones, en las bolsas, a los médicos que trabajan en la medicina rural, en las de especial aislamiento.

En otras CCAA se les ofrecen a los nuevos MIR contratos de larga duración, por ejemplo, de tres años. Es inconcebible, y todavía se da, que a un MIR que termina se le ofrezca: mire usted, va a trabajar un mes y luego el mes siguiente ya veremos. Con eso no se puede ir, con 29 o 30 años de edad que termina un médico, a un banco a pedir una hipoteca, no se puede siquiera alquilar un piso y con esa edad ya hay que ir formando una familia, hay que plantearse la vida como va a ser y con un contrato de mes a mes o de tres meses es imposible.

Y hay comunidades autónomas en las que están incentivando ya económicamente también las plazas estas de difícil cobertura. Ese es el camino que se está empezando en algunas comunidades autónomas y que deberían de seguir.