PREMIO AL MEJOR CASO CLÍNICO DEL CONGRESO NACIONAL SEMG26
“Este caso demuestra que escuchar detenidamente al paciente y hacer las preguntas correctas sigue siendo nuestra herramienta más potente”
El caso clínico “La historia clínica como herramienta diagnóstica: Escombroidosis en urgencias extrahospitalarias”, presentado por Clara Álvarez Velázquez, Daniel Fernández García, Carlos Antequera Martínez, Jimena Sanz Fernández, María Álvarez Lastra y Pedro Blanco Jiménez, recibió el Premio al Mejor Caso Clínico en el 32º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG).
El trabajo aborda una patología poco frecuente pero con un importante interés práctico para los profesionales sanitarios: la escombroidosis, una intoxicación alimentaria que puede simular una reacción alérgica grave y que, en ocasiones, queda infradiagnosticada en el ámbito de Atención Primaria.
Clara Álvarez Velázquez explica que la idea de presentar este caso surgió durante una de sus primeras guardias en el Centro de Salud de Grado. “La escombroidosis es una patología infrecuente pero infradiagnosticada, que a menudo queda en el olvido en Atención Primaria. Lo que me pareció fascinante fue la paradoja clínica: cómo una buena anamnesis te permite reconducir en cuestión de minutos una situación que en un primer momento parece una auténtica emergencia vital hacia un cuadro banal y perfectamente manejable”, señala.
El principal objetivo de la comunicación fue destacar el valor de la historia clínica para realizar un diagnóstico diferencial rápido y eficaz entre una anafilaxia y una escombroidosis. Para ello, el caso pone el foco en la importancia de recoger correctamente los antecedentes epidemiológicos y los datos clínicos.
“Quería remarcar cómo los antecedentes epidemiológicos, como la ingesta de pescado mal conservado, y la semiología clínica nos permiten descartar el compromiso hemodinámico o respiratorio y evitar sobretratamientos innecesarios”, explica la autora.
Entre las conclusiones del trabajo destaca una reivindicación del papel central de la entrevista clínica en la práctica médica. “La principal conclusión es una reivindicación del pilar fundamental de nuestra especialidad: la historia clínica. En Urgencias y en Atención Primaria priorizamos a menudo la realización de pruebas complementarias, pero este caso demuestra que escuchar detenidamente al paciente y hacer las preguntas correctas sigue siendo nuestra herramienta más potente”, afirma Álvarez Velázquez.
La autora recuerda que la escombroidosis debe mantenerse presente como diagnóstico diferencial ante determinados cuadros tras la ingesta de alimentos, ya que puede presentarse con síntomas como rubefacción, eritema facial, cefalea o síntomas digestivos poco después de comer, imitando una reacción alérgica o una anafilaxia.
“Es una ‘gran simuladora’ que suele debutar con síntomas muy similares a una reacción alérgica aguda. Tenerla en mente evita derivaciones innecesarias a Alergología para estudios de hipersensibilidad que saldrán negativos, así como ingresos o tratamientos desproporcionados en los servicios de Urgencias”, destaca.
Aplicable a otros niveles
Aunque el caso se desarrolló en Atención Primaria, sus enseñanzas son aplicables a múltiples ámbitos asistenciales. “Es un aprendizaje plenamente extrapolable a Urgencias Hospitalarias, Alergología, Dermatología e incluso Pediatría”, apunta la autora.
Como mensaje final, Clara Álvarez anima especialmente a los residentes y profesionales jóvenes a compartir los casos clínicos que surgen en la práctica diaria. “A veces pensamos que solo los grandes ensayos clínicos tienen cabida en los congresos, pero la Medicina de Familia se nutre de la clínica pura”, señala.
“Recordar patologías ‘olvidadas’ como la escombroidosis nos ayuda a todos a mantener la sospecha diagnóstica fina, a tratar de forma precisa y, sobre todo, a no perderle el gusto a la exploración y a la entrevista clínica”, concluye.
